PTTH CẮT ĐOẠN RUỘT NON, LÀM MIỆNG NỐI TIÊU HÓA (P2)

1. Chỉ định khâu nối ruột bên - bên ?
2. Các phương pháp đóng kín mặt cắt ống tiêu hóa?
3. Ưu nhược điểm của kỹ thuật khâu nối bên - bên ?
4. Vì sao khâu nối ruột tận - bên lại ít được chỉ định ?
5. Vị trí khâu 2 múi a b trong tận - bên ?
6. Mở bên thành ruột ở vị trí nào trong tận -bên

1. Chỉ định khâu nối ruột bên - bên:

• Trường hợp không cắt đoạn ruột:
  + VD: nối vị - tràng, nối tắt ruột non vào bên trong, nối ruột non vs ruột già
• TH cắt đoạn ruột
  + Khẩu kính hai mặt cắt so le nhau đáng kể
  + Không đảm bảo chắc chắn tình trạng có tổn thương vi thể hay không ở 2 mặt cắt
  + Khẩu kính 2 mặt cắt quá nhỏ
  + Thành ruột phù nề - viêm dày
  + Mạc treo ruột dày

2. Các PP:

+ PP Moynihan

+ PP Mayo

+ Khâu 2 lớp bằng đường khâu vắt

3. Phương pháp khâu nối bên - bên:

• Ưu
  + Dễ làm
  + Đảm bảo lưu thông, không sợ hẹp miệng nối
  + Không có điểm yếu tại miệng nối
• Nhược
  + Biến dạng GP ruột non
  + Để lại túi thừa ở hai mỏm cắt cụt
  + Sóng nhu động qua miệng nối gián đoạn

4. Khâu nối ruột tận bên ít được chỉ định vì:

+ Khó làm

+ Vẫn để lại túi thừa ở một đầu ruột đã đc đóng kín

+ Vẫn có 1 điểm yếu ở bờ mạc treo ruột

+ Mất GP ruột non

5. Khâu 2 múi chỉ a, b một ở bờ tự do và một ở bờ mạc treo vào thành bên đoạn ruột dưới để làm điểm tựa

6. Mở bên:

+ Ruột non: gần về phía bờ mạc treo

+ Ruột già: Dải cơ dọc (dày hơn nên chắc)