PTTH CẮT ĐOẠN RUỘT NON, LÀM MIỆNG NỐI TIÊU HÓA

1. Chỉ định cắt đoạn ruột non?
2. Đánh giá đoạn ruột không còn bảo tồn được?
3. Các yếu tố giúp phân biệt ranh giới giữa vùng lành và cùng hoại tử
4. Phương pháp cầm máu và cắt mạc treo dọc theo bờ mạc treo áp dụng khi nào?
5. Khi nào thì cắt vuông góc với trục ruột?
6. Mục đích của khâu kín lỗ mạc treo ruột?
7. Trong kỹ thuật khâu nối ruột tận -tận 2 lớp:
   + Mũi khâu Toupet là gì?
   + Đóng lỗ hở cuối cùng ở mặt trước như thế nào?
8. Khâu kín lỗ mạc treo bằng mũi khâu gì?
9. Ưu và nhược điểm của khâu nối ruột tận - tận?

1. Chỉ đinh cắt đoạn ruột non (3)
+ Hoại tử 
+ Thủng - rách lớn, hoặc vết thương bờ mạc treo, hoặc nhiều thương tổn tập trung gần nhau
+ Đứt mạch máu mạc treo gây thiếu nuôi dưỡng

2. Đánh giá đoạn ruột không còn bảo tồn: (4)
- Màu sắc: biến đổi khác thường, thâm tím, đen
- Thành ruột: hoại tử dày cộm, hơi cứng, mất độ trơn bóng
- Các mạch máu nông: không đập theo nhịp tim
- Mùi: hôi thối

3. Các yếu tố phân biệt ranh giới: (4)
+ Màu sắc
+ Nhu động
+ Mạch mạc treo
+ Thanh mạc

4. Áp dụng PP cầm và cắt theo bờ mạc treo khi:
+ mạc treo dày, phù nề không nhìn rõ mạch máu
+ chỉ nên áp dụng đoạn ruột ngắn 30-40 cm

5. Cắt vuông góc với trục ruột khi:
+ khẩu kính 2 mặt cắt bằng nhau hoặc sole nhau không đáng kể
+ trong các trường hợp đóng mặt cắt để khâu nối bên- bên và tận - bên

6. Khâu kín lỗ mạc treo ruột để:
+ Tránh thoát vị bên trong
+ Giảm sự căng và co kéo miệng nối khi nhu động
Lưu ý: Tránh khâu thắt mạch máu đi gần mép lỗ mạc treo

7. Trong khâu nối tận - tận 2 lớp
+ Mũi khâu Toupet: Khâu toàn thể ở mặt trước, khâu trong ra ngoài mép bên này rồi khâu từ ngoài vào trong mép bên kia, buộc múi chỉ trong lòng ruột
+ Đóng lỗ cuối cùng bằng mũi khâu chữ X và buộc chỉ bên ngoài lòng ruột

8. Mũi chữ O hoặc chữ U

9. Tận - tận

• Ưu: 
  + trả lại hình dạng GP học
  + nhu động liên tục qua miêng nối ko đổi chiều, hợp sinh lý
• Nhược (3)
  + Khó làm miệng nối
  + Dễ bị hẹp
  + điểm yếu tại bờ mạc treo => dò, bục