KỸ NĂNG LÂM SÀNG: kHÁM CHI TRÊN

1. Rãnh đen ta ngực và những gì có trong rãnh đenta ngực ?
2. 3 điểm tạo nên tam giác vuông ở củ lớn?
   Trục dọc xương cánh tay kéo dọc lên đi qua ?
   Sờ được khe khớp vai hay không ?
3. Một số tư thế đặc biệt trong bệnh lý vận động chi trên?
4. Vị trí bầm tím muộn gợi ý điều gì ở chi trên ?
5. Vết nhát rìu bầm cây ?
6. Dấu hiệm phím đàn dương cầm ?
7. Một số nghiệm pháp khám vận động khớp vai ?
8. Khám cánh tay rơi ?
   Dấu Lift off ?
   Dấu Neer sign ?
9. 
   

1. Rãnh đenta ngực:

+ Giới hạn bởi cơ Ngực lớn và cơ Delta ở mặt trước xương vai

+ Gầy: có thể nhìn rõ

+ Bên trong: - Lớp dưới da có TM đầu

                     - Phía trên: Sờ thấy mỏm quạ

2.
+ 3 điểm: Củ lớn - mỏm quạ - mỏm cùng vai

+ Trục dọc x.cánh tay kéo dọc lên đi qua Khớp cùng đòn

+ Khe khớp vai bình thường khó sờ thấy do nằm sâu dưới mỏm cùng vai

3. Một số tư thế đặc biệt:

+ Cánh tay buông thỏng xuôi dọc thân: gợi ý gãy xương

+ Cánh tay dạng xa thân: Gợi ý trật khớp vai kiểu ra trước

+ Cánh tay dạng cao gần đầu: Điển hình của trật khớp vai kiểu dựng đứng <hiếm>

4. Vị trí bầm tím muộn:

+ Dọc mặt trong xương cánh tay, lan vào hố nách xuống tận mào chậu: Gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay

+ Hõm nách: Trật khớp đầu trên xcanh tay

5. Vết nhát rìu bầm cây:

+ ở vùng bám tận cơ Delta, trước hoặc sau

+ Dấu hiệu: Trật khớp vai hoặc Gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay kiểu dạng.

6. Piano Touch:

+ Do Trật khớp cùng đòn hoặc gãy đầu ngoài xương đòn

+ Ấn vào khối gồ cứng và nhô lên đầu ngoài xương đòn =>Chìm xuống => Thả: nhô lên

7. Khám vận động khớp vai: (7)
+ Cánh tay rơi (Drop arm)

+ Lift off

+ BN không thể đưa tay ra trước hoặc chống lại tay thầy thuốc: do tổn thương cơ Nhị đầu

+ Neer sign

+ Đưa tay ra trước 90 độ, khép 30 độ, xoay trong: Đau hoặc không chống lại được lực ấn trên xuống của thầy thuốc: tổn thương trên gai hoặc HC chẹn

+ Khép tay bắt chéo trước cơ thể: Đưa tay ra trước 90 độ, khép tay bắt chéo trước cơ thể. Đau: Bly khớp cùng đòn or hạn chế vđ do căng bao khớp sau

+ Đưa tay ra trước 90 độ, xoay trong tối đa và khép dần: Đau và BN cảm nhận được tiếng pop: Tổn thương góc trên của sụn viền ổ chảo tại vị trí bám tận gân cơ nhị đầu

8. 

• Cánh tay rơi Drop arm test:
  + Dạng vai thụ động 90 độ, bênh nhân không giữ được tư thế, hạ thấp dần
  + Tổn thương cơ chóp quay

• Liff off
  + Để tay sau lưng và cho bệnh nhân đẩy mạnh ra sau chống lại tay thầy thuốc
  + Bệnh nhân đau hoặc không thể thực hiện được: Tổn thương Cơ Dưới Vai

• Neer sign:
  + Đau khi đưa tay ra trước 90 độ
  + HC bắt chẹn cơ trên gai