KỸ NĂNG LÂM SÀNG: KHÁM CHI DƯỚI

1. Tư thế xuất phát 0 là gì?
2. Nêu 3 cặp vận động của khớp háng ?
3. Dấu hiệu Tredenlenberg ?
4. Thủ thuật Thomas ?
5. Thủ thuật Obert ?
6. Các nghiệm pháp tìm tổn thương dây chằng và bao khớp gối ?
7. Nghiệm pháp Lacman ?
8. Nghiệm pháp McMurray ?

1. Tư thế xuất phát 0:

+ Là tư thế bình thường về giải phẫu

+ Người đứng thẳng

+ Hai gót chân chạm vào nhau

+ Bàn tay buông dọc thân mình, lòng bàn tay úp vào trong

2. 3 cặp vận động của khớp háng:

+ gấp duỗi:            130 - 0 - 10

+ Dạng - khép:      50 - 0 - 30

+ Xoay ngoài - xoay trong:  50 - 0 - 45

3. Dấu hiệu Tredenlenberg:

• Bình thường:
  + Đứng trụ chân bên lành, chân kia co lên bụng
  + Nếp mông bên chân co sẽ cao hơn bên chân đứng (do co cơ mông kéo giữ khung chậu)
• Bất thường: liệt, chùng
  + nếp mông bên chân co sẽ thấp hơn hoặc ngang bên đứng

(ảnh: so sánh 2 cung xương chậu)

4. Thủ thuật Thomas ?

Cách làm: + BN nằm ngửa, gấp tối đá khớp háng 1 bên (2 tay ôm gối gập vào bụng)
             + chân kia duỗi thẳng

Trường hợp háng bị co rút:

   + Nằm ngửa vẫn duỗi bằng: vì được bù trừ lệch khung chậu (cột sống lưng ưỡn tối đa)

   + Thomast test: gấp bên lành, bên bị co rút sẽ gập lên
   + Mức độ gập tùy mức độ co rút => test +

 (trong sách viết chân kia duỗi thẳng, nhưng ảnh trên mạng thường mô tả đùi duỗi nhưng gối hơi co)

A: nomal        B: Thomas test (+)

5. Thủ thuật Obert 

• Bình thường:
  + Nằm nghiêng 1 chân
  + Nâng đùi bên kia lên trong tư thế dạng: Gấp gối 90 độ, Đùi không xoay
  +Buông tay đột ngột đùi rơi xuống
• Bất thường: (+)
  + Trường hợp co rút cơ cẳng chân, cân đùi
  + Không rơi xuống mà vẫn tư thế dạng

6. Các nghiệm pháp tìm dấu hiệu tổn thương dây chằng và bao khớp ?

• Dấu hiệu ngăn kéo
• Nghiệm pháp Lacman
• Nghiệm pháp McMurray
• Nghiệm pháp dạng khép cẳng chân

7. Nghiệm pháp Lacman:
 + Nằm ngửa, gối gấp 20 độ
 + 1 tay cố định 1/3 dưới đùi, 1 tay 1/3 trên cẳng kéo ra trước or đẩy ra sau cảm nhận xương chày trượt trước và sau so với lồi cầu đùi 
 + Trong đứt dc chéo trước và chéo sau

8. Nghiệm pháp McMurray:
+ Nằm sấp, gối gấp 90 độ
+ 1 tay nắm cẳng chân, tay kia đặt vào vùng gót và bàn chân
+ Ấn xuống theo trục cẳng chân, vừa xoay trong vừa xoay ngoài cẳng chân
+ Khi sụn chêm bị tổn thương trong hoặc ngoài thì xoay trong hoặc ngoài bệnh nhân sẽ rất đau
(Sách KNLS viết) (Trên mạng đây là Apley compression test)